Factores asociados a irritabilidad en adultos con episodio depresivo en Lima Metropolitana / Factors associated to irritability in adults with depressive episode in Metropolitan Lima

Objetivo: Determinar factores sociodemográficos y clínicos asociados a la presencia de irritabilidad en adultos con episodio depresivo (ED) en Lima Metropolitana. Materiales y Métodos: Estudio observacional, correlacional, transversal, utilizando la base de datos de adultos desde los 18 años del Estudio Epidemiológico de Salud Mental de Lima Metropolitana y Callao del año 2012, en una muestra probabilística multietápica de 4445 adultos. Los instrumentos usados fueron una ficha de datos sociodemográficos, MINI (Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional), Cuestionario de Salud Mental de Colombia (modificado), Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh, EMBU modificado y Cuestionario de Experiencias Tempranas Adversas. Se utilizó estadística descriptiva, regresión simple y multivariada para estimar la prevalencia de adultos con irritabilidad en episodio depresivo (IED) y determinar la asociación entre IED y variables independientes. Resultados: La prevalencia de IED fue de 34,9%. Se halló asociación estadísticamente significativa con: menor edad de inicio del ED, mayor severidad del ED, presencia de trastorno de ansiedad generalizada, abuso/dependencia de alcohol, algunos síntomas depresivos (autorreproches, problemas de concentración e indicadores suicidas), conductas violentas, menor calidad de sueño, estilos de crianza de sobreprotección y favoritismo, y presencia de eventos adversos antes de los 18 años. Conclusiones: Varias características y factores diferencian la depresión con irritabilidad de la que carece de este síntoma. La posibilidad de que la irritabilidad llegue a ser considerada como un especificador del episodio depresivo, contribuiría a desarrollar estrategias para su más precisa identificación y manejo clínico.

Objective: To determine factors associated to the presence of irritability in adults with depressive episode (DE) in Metropolitan Lima in 2012. Materials and methods: Database of the Epidemiological Study of Metropolitan Lima and Callao, carried out in 2012, was used to make an observational, correlational, cross-sectional study. A multistage probabilistic sample of 4445 adults of 18 years and older. The instruments were: MINI (International Neuropsychiatric Interview), Mental Health Questionnaire of Colombia (modified), modified brief EMBU, a questionnaire of adverse early experiences, Pittsburgh Sleep Quality Index and a sociodemographic data sheet. Descriptive statistics, simple and multivariate regression were used to estimate prevalence of adults with irritability in depressive episode (IDE) and to determine the association between IDE and independent variables. Results: The prevalence of IDE was 34.9%. A statistically significant association was found with: early age of onset of DE, greater severity of DE, presence of generalized anxiety disorder (GAD), abuse/dependence on alcohol, some depressive symptoms (such as self-reproach, concentration problems and suicidal indicators), violent behaviors, a lower quality of sleep, parenting styles of overprotection and favoritism, and the presence of adverse events before the age of 18. Conclusions: The possibility that irritability may be considered as a specifier of the depressive episode, would contribute to the development of strategies for its identification and clinical management.

Percepción de algunos estilos de crianza y el episodio depresivo en el adulto / Perception of some parenting styles and depression in adults

Objetivos: Evaluar la relación entre la percepción de algunos estilos de crianza y el episodio depresivo en el adulto. Método: Se trata de un estudio descriptivo y transversal donde se usó la base de datos del Estudio Epidemiológico de Salud Mental de la Costa Peruana que incluyó 6555 personas adultas, relacionando los estilos de crianza con el episodio depresivo mediante pruebas de independencia para muestras complejas, ajustando modelos de regresión logística múltiple. Resultados:Se encontró relación entre la calidez (OR 0,89: IC 0,83-0,97) y el rechazo y control (OR 1,21; IC 1,04-1,40) con la presencia de algún episodio depresivo durante la vida. El rechazo y control (OR 1,34; IC 1,08-1,68) y la sobreprotección de los padres (OR 1,21; IC 1,01-1,44) se relacionan con ideación suicida, mientras que el rechazo y control (OR 1,54; IC 1,10-2,16) se relacionan con intento suicida. El rechazo y control (OR 1,40; IC 1,13-1,74) y el favoritismo (OR 1,44; IC 1,15-1,79) se relacionan con la comorbilidad psiquiátrica.Conclusiones:La calidez en la infancia, el rechazo de los padres, el control, la sobreprotección y el favoritismo; podrían relacionarse con la depresión a lo largo de la vida. Además, el rechazo, el control, la sobreprotección y el favoritismo podrían relacionarse con la depresión comórbida con riesgo suicida.

Objectives: To evaluate the relationship between perceived parenting styles and some depressive episode in adults. Method: This is a descriptive, cross-sectional study based on data from the Epidemiological Study of Mental Health of the Peruvian coast which included 6555 adults; relating parenting styles with depressive episode using independence tests for complex samples, adjusting multiple logistic regression models. Results: Relationship between warmth (OR 0.89; CI 0.83-0.97) and rejection and control (OR 1.21; CI 1.04-1.40) with the presence of depressive episode at some point in life was found. The rejection and control (OR 1.34 CI 1.08-1.68) and parental overprotection (OR 1.21 CI 1.01-1.44) relate to suicidal ideation, whereas rejection and control (OR 1.54 CI 1.10-2.16 relate to suicide attempts. The rejection and control (OR 1.40 CI 1.13-1.74) and favoritism (OR 1.44 CI 1.15-1.79) related to psychiatric comorbidity. Conclusions: The warmth in childhood, parental rejection, control, overprotection and favoritism could be related to depression throughout life, while the rejection, control, overprotection and favoritism could be related to comorbid depression with suicidal risk.

Forma de crianza recibida por el agresor y su asociación con violencia hacia la pareja en tres ciudades de la selva peruana en el año 2004 / Parental rearing styles received by the aggressor and its association to intimate partner violence in three cities from Peruvian jungle in 2004

Objetivos: Identificar las formas de crianza recibidas por el varón agresor asociadas con la violencia contra la pareja (VCP) en tres ciudades de la selva peruana. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal usando la información del estudio epidemiológico de salud mental en la Selva Peruana del 2004 realizado en las ciudades de Iquitos, Pucallpa y Tarapoto. La información de las mujeres, de las parejas participantes (N=940), permitió identificar a los agresores y los tipos de VCP; en los hombres se analizaron algunas formas de crianza recibidas. Se realizó el análisis bivariado y multivariado utilizando regresión logística. Resultados: La crianza en que se favoreció excesivamente al varón cuando era niño como cuando se le engrió más que a sus hermanos se asoció con la violencia sexual (OR: 1,88; I.C 1,02 û 3,46) y el permitirles hacer cosas que a sus hermanos no, se asoció con la violencia física (OR: 1,93; I.C 1,11 û 3,37) y psicológica (OR: 1,9; I.C 1,12 û 3,2). Castigar severamente por cosas pequeñas se asoció con la violencia por abandono (OR: 1.71; I.C 1,02û 2,88). Conclusiones: Las formas de crianza en las que se favoreció excesivamente al agresor cuando niño, se asociaron con varios tipos de violencia. Se necesitan más estudios para identificar el rol del castigo en la VCP.

Objectives: To identify ways of parenting received by the male aggressor associated with intimate partner violence(IPV) in three cities of the Peruvian jungle. Methods: A cross sectional study using information from theEpidemiological Study of Mental Health in the Peruvian jungle in 2004 held in the cities of Iquitos, Pucallpa andTarapoto. WomenÆs information, from participating couples (N = 940) allowed the identification of the aggressorand types of IPV. We also discussed some forms of parenting received by men. We performed bivariate andmultivariate analysis using logistic regression to look for associations. Results: Parental rearing in which thesubject was treated more leniently than his siblings was associated with sexual violence (OR: 1.88, CI 1.02 - 3.46); when the subject was allowed to do things that his siblings were not allowed, was associated with physical (OR:1.93, CI 1.11 - 3.37) and psychological violence (OR: 1.9, CI 1.12 - 3.2). Being severely punished for insignificantthings was associated with neglect (OR: 1.71, CI: 1.02 - 2.88). Conclusions: Forms of parenting characterized byexcessive favoritism were associated with various types of violence against the intimate partner. Further studies areneeded to identify the role of punishment as child within violence against the intimate partner.

Características del sueño en personas con trastorno de ansiedad generalizada en 5 ciudades de la costa del Perú / Sleep characteristics in people with generalized anxiety disorder in 5 cities of the coast of Peru

Objetivo: Describir las características del sueño en personas con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) en un estudio poblacional en 5 ciudades de la costa peruana. Población: El presente estudio se basa en datos del Estudio Epidemiológico de Salud Mental en la Costa del Perú del año 2006 y se utilizó la unidad de análisis de adultos (n=6 555). Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo epidemiológico transversal. Para el análisis se estimaron prevalencias y proporciones, luego análisis bivariados entre personas con presencia de TAG (SÍ, NO) y variables socio-demográficas. Se realizó el mismo proceso con personas con TAG sin comorbilidad y cada uno de los componentes del Índice de calidad de sueño de Pittsburgh (ICSP) contrastándolos con el resto de la población. Se utilizó la prueba chi2 convertida al estadístico F para considerar el diseño de la encuesta (muestras complejas) considerando un nivel de significancia de <0,05. Resultados: La prevalencia anual de TAG puro fue de 1,1% (IC 95% 0,8-1,7), el 78,3% tuvo de 1 a 9 perturbaciones del sueño (p=0,001), el 77,9% de las personas con TAG tuvo una latencia del sueño incrementada de leve a severa (p=0,001). El 37,2% presentó disfunción diurna de leve a severa (p=0,031). La puntación global del ICSP mostró: 43,7% merece atención médica, el 19,7% merece atención y tratamiento médico, y 0,4% padece de un problema de sueño grave (p <0,05). Conclusiones: Las características del sueño más afectadas en nuestra población son: perturbaciones del sueño, latencia del sueño y disfunción diurna, mereciendo más de la mitad atención médica especializada.

Objective: To describe the sleep characteristics in people with generalized anxiety disorder (GAD) in a population study in 5 cities of the Peruvian coast. Population: This study is based on data from the Epidemiological Study of Mental Health on the coast of Peru in 2006 and used the unit of analysis of adults (n=6 555). Materials and methods: A descriptive cross-sectional epidemiological study with probabilistic three-stage sample procedure was made. At first we estimated prevalences and proportions, then bivariate analyses were conducted among people with GAD presence (YES, NO) and socio-demographic variables. We performed the same process with people with no comorbidity GAD and each of the components of the PSQI, contrasting them with the rest of the population. Chi2 test was used converted to the F statistic to consider the design of the survey (complex samples) and considering a significance level of <0.05. Results: The annual prevalence of pure GAD was 1.1% (95% CI 0.8-1.7), 78.3% had 1 to 9 sleep disturbances (p=0.001), 77.9% of people with GAD had a sleep latency increased from mild to severe (p=0.001). The 37.2% had daytime dysfunction from mild to severe (p=0.031). The PSQI global score showed: 43.7% deserves medical attention, 19.7% deserves attention and medical treatment, and 0.4% suffer from severe sleep problems (p<0.05). Conclusions: The characteristics of sleep in our population most affected are: sleep disturbances, sleep latency and daytime dysfunction; more than a half of the people deserve specialized medical care.

La violencia política y su relación con ansiedad, depresión y abuso de alcohol en la población adolescente de tres ciudades de la sierra del Perú / Political violence and its relationship to anxiety, depression, and alcohol abuse in the adolescent population of three cities in the mountains of Peru

Objetivo: Identificar la relación entre el antecedente familiar de violencia política y los trastornos de ansiedad, depresión y abuso de alcohol en la población adolescente de tres ciudades de la sierra peruana. Método: Se utilizó la base de datos del Estudio Epidemiológico de Salud Mental de la Sierra Peruana 2003, realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental ôHonorio DelgadoûHideyo Noguchiõ. Se tomó la prevalencia de ansiedad, depresión y de abuso de alcohol, y se correlacionó con el antecedente familiar de violencia política. Resultados: La posibilidad de encontrar trastorno de ansiedad generalizada es aproximadamente dos veces mayor en adolescentes que tuvieron antecedente de algún tipo de pérdida de algún familiar; la de encontrar por lo menos un criterio de abuso de alcohol es aproximadamente 2 veces mayor en adolescentes que tuvieron el antecedente de pérdida de algún familiar por hechos vinculados a la violencia política; y la de encontrar por lo menos dos criterios de abuso de alcohol es aproximadamente 3 veces mayor en adolescentes que tuvieron el antecedente de haber tenido algún familiar en prisión como consecuencia de hechos vinculados a la violencia política. No se encontró asociación entre el antecedente de violencia política con la prevalencia actual de episodio depresivo ni distimia. Conclusión: Los adolescentes con antecedentes vinculados a la violencia política, tienen mayor posibilidad de presentar ansiedad generalizada y abuso de alcohol que sus pares que no tienen ese antecedente, por lo tanto la exposición a violencia sería un factor de riesgo.

Objective: To identify the relationship between family history of political violence and anxiety disorders, depression and alcohol abuse in the adolescent population of three cities in the Peruvian highlands. Methods: We used the database of Mental Health Epidemiologic Study of the Peruvian highlands 2003, conducted by the National Institute of Mental Health ôHonorio Delgado-Hideyo Noguchiõ. The prevalence of anxiety, depression and alcohol abuse was considered, and correlated with family history of political violence. Results: The possibility of finding generalized anxiety disorder is approximately twice in adolescents who had a history of some kind of loss of family; the chance of finding at least one criterion for alcohol abuse is approximately two times higher in those adolescents who had a history of loss of a family member as a result of events related to political violence; and the possibility of finding at least two criteria for alcohol abuse, is approximately three times higher in those adolescents who had a history of having had a family member in prison as a result of events related to political violence. No association was found between family history of political violence with the current prevalence of depressive episode or dysthymia. Conclusion: Adolescents with a history of facts directly related to political violence are more likely to present generalized anxiety and alcohol abuse than their peers who do not have that antecedent. These factors could be considered as risk factors for the presence of these disorders in adolescents.

Diagnótico indirecto del abuso/dependencia al alcohol en población adulta peruana: validación de un encuesta / Indirect diagnose of alcohol of abuse/dependency in an adult peruvian population: validation of a survey

Objetivo: Realizar la validación de la encuesta para diagnóstico indirecto de abuso/dependencia al alcohol en la sierra peruana. Material y método: Se usó la base de datos del Estudio Epidemiológico de Salud Mental 2003 realizado en la sierra peruana que contenía módulos que evaluaban la situación de salud mental. Se utilizó el módulo de diagnóstico directo de abuso/dependencia al alcohol, aplicado al adulto y la encuesta diagnóstico indirecto de abuso/dependencia al alcohol, aplicado a la mujer unida. La muestra fue de 1 302 parejas mujer unida û adulto. Para hallar la confiabilidad se utilizó el coeficiente alfa de Cronbach. Se realizó la validez de criterio comparándola con el cuestionario directo y la de constructo utilizando el análisis factorial. Resultados: Se obtuvo una coherencia interna de 93,1 por ciento. La probabilidad estimada de que el criterio externo y el cuestionario coincidan en el diagnóstico es 77 por ciento. Siendo el punto de mejor sensibilidad (70,4 por ciento) y especificidad (74,9 por ciento) en 2 ítems. El análisis factorial indica que la mayoría de ítems satura a un factor predominante. Conclusiones: El cuestionario indirecto para diagnóstico de abuso/ dependencia de alcohol es parcialmente válido para poblaciones con características similares a las de la sierra peruana.

Objective: Validation of a survey for making an indirect diagnosis of abuse/dependence of alcohol survey in the Peruvian Andes. Material and method: We used the database of The Mental Health Epidemiological Study conducted in the Peruvian Andes in 2003, which includes surveys assessing mental health. We used the direct diagnosis of alcohol abuse/dependence module in adult males, and indirect diagnosis of alcohol abuse/dependence survey in their spouses. The sample size was 1,302 adult couples. CronbachÆs Alpha coefficient was used in order to verify reliability of the tests. Validity of criteria was obtained by comparing them with the direct questionnaire and the validity of the construct was determined by using a factorial analysis. Results: The internal consistency of the questionnaire was 93.1 percent. The estimated probability of matching between the indirect survey and the external criteria is 77 percent. Best sensitivity (70.4 percent) and specificity (74.9 percent) values were located in 2 positive items. The factorial analysis indicated that most of the items saturate one predominant factor. Conclusions: The questionnaire for indirect diagnosis of alcohol abuse/ dependence is partially valid in populations with similar characteristics to those from the Peruvian Andes.

Psiquiatría clínica en la Universidad Peruana Cayetano Heredia: aplicación de nuevos métodos de enseñanza-aprendizaje / Clinic Psychiatry at Universidad Peruana Cayetano Heredia

En más de 20 años de enseñanza de la Psiquiatría Clínica en el Pregrado de Medicina, hemos ido acumulando experiencia y compartiéndola con nuestros maestros (J.Mariátegui, A. Saavedra), con los expertos de la OMS (Dra. Amanda Galli y Council de la Docencia, conformado por los profesores: Sartorius, Costa e Silva y López Ibor), y fundamentalmente con nuestros alumnos, quienes han sido los inspiradores fundamentales del cambio. Se ofrece menos conferencias magistrales y más experiencia vivencial, en pequeños grupos, en diferentes ambientes públicos y privados, y en módulos de autoaprendizaje con tecnología moderna.